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项目名称:妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的研究
所属单位:昆明理工大学
所属领域:医药
项目简介:
甲状腺疾病是育龄期妇女的常见病。近年来,亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)对妊娠不良结局及后代神经智力发育的影响已经引起内分泌学、妇产科学及优生学界的广泛关注。妊娠合并临床甲减(Overt hypothyroidism,OH)的发病率为0.3~0.5%,合并亚临床甲减(Subclinical
hypothyroidism,SCH) 的发病率为2~3%。诸多研究显示临床甲减及亚临床甲减可能与多种妊娠不良结局相关,发生自然流产、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压及糖代谢异常、贫血、产后出血、产后抑郁,低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合症、畸形儿、胎死宫内等的风险可能增高。一项Meta分析显示妊娠早期的亚临床甲减与围产期死亡率增加相关。有研究显示亚临床甲减患者在34周前胎盘早剥的发生率较甲功正常者增加三倍,早产率及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增加二倍。有研究显示妊娠早期亚临床甲减可能使胎儿神经智力发育受到损害。母体甲状腺激素水平在胎儿脑发育中扮演着重要角色,妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素完全依赖母亲提供,胎儿甲状腺功能一般在孕18-20周建立,胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴妊娠晚期才发育成熟。孕母甲状腺功能状态及自身抗体与婴儿甲状腺功能及神经系统发育密切相关。及时诊断并合理使用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗可能降低上述风险。
本项目筛查了15000例昆明市五华区、盘龙区常住人口孕前及妊娠期妇女TSH水平,入组亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)妇女290例,进一步完善甲状腺功能、甲状腺相关抗体及甲状腺B超检查,并给予左旋甲状腺素替代治疗,追踪孕期甲状腺功能情况、妊娠不良结局及产后甲状腺炎的发生情况。我们发现(1)亚临床甲减孕妇的TSH基线水平和甲状腺自身抗体(TPOAb和TGAb)状况可能影响L-T4替代治疗的达标剂量。(2)评价亚临床甲减孕妇左旋甲状腺素治疗效果的指标, TT4与TSH的一致性更好,提示在妊娠期使用电化学发光法检测甲状腺功能,TSH和TT4为较可靠的评价治疗效果的指标。(3)妊娠前甲状腺功能正常甲状腺自身抗体(TGAb和/或TPOAb)阳性的妇女,其中33.3%的妇女在妊娠期出现亚临床甲减,50%的孕妇出现妊娠不良结局(胚胎停育,妊高症),50%出现产后甲状腺炎(PPT)。产后TGAb和TPOAb水平增高出现在PPT发生之前,提示产后TGAb和TPOAb水平的变化可能对PPT的发生具有预测作用。(4)亚临床甲减妇女妊娠后70%需要增加L-T4剂量,剂量增加幅度为59%。
本项目为临床医学基础应用研究,通过探索妊娠期亚临床甲减的筛查、左旋甲状腺素替代治疗的方案以及治疗期间的监测评价指标,为临床工作建立规范化的诊治流程,达到优生优育的目的。
项目负责人简介:
苏恒:博士,云南省第一人民医院,昆明理工大学附属医院内分泌代谢病科,主任医师,教授,博士生导师,云南省糖尿病研究中心副主任,云南省中青年学术和技术带头人,中华医学会内分泌学分会全国委员,获省政府特殊津贴。2002年至2004年在美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心研修。云南省留学回国人员联谊会理事。电话0871-63638672,手机13759143562,邮箱su_hen@hotmail.com